Pourquoi l’os disparait-il à un tel point qu’il faut faire une greffe osseuse?

L’os se résorbe si les tissus environnants, par exemple les gencives, sont enflammés, ou faute de pression exercée par les dents. Comme les dents se fixent à l’os à l’aide des tissus souples, en mastiquant on exerce une pression aussi sur l’os de la mâchoire. S’il faut extraire une ou plusieurs dents, la pression exercée sur l’os diminue ou disparait complètement, par conséquent elle commence à se résorber. Donc il vaut mieux de ne pas tarder la pose des implants dentaires, car avec le temps, la longueur et le diamètre de l’implant qu’on pourra mettre vont diminuer, et au final, si on veut toujours remplacer la dent par un implant dentaire, l’atrophie de l’os va nécessiter une greffe osseuse. Malheureusement les prothèses amovibles font accélérer ce processus, par conséquent si vous souhaitez avoir une solution fixe, il n’est pas conseillé de les porter pendant longtemps.

L’atrophie des mâchoires après l’extraction des dents

Qu’est-ce que la greffe osseuse? Quelle est l’origine du matériau de comblement?

Sinus lift en Hongrie

Ils existent différentes méthodes de régénération osseuse, à savoir s’il faut rendre l’os plus épais ou plus haut, ou, en fonction de la partie de la bouche à opérer. Le plus souvent, la greffe osseuse s’avère nécessaire à la partie latérale des os maxillaires supérieurs, c’est-à-dire aux sinus. L’opération s’appelle d’ailleurs en anglais sinus lift. Pour la greffe, on utilise une poudre d’os stérilisée, d’origine bovine ou synthétique. L’os se régénère à l’endroit opéré en six mois.

Il est par contre plus délicat de rendre l’os plus épais. Pour cela, on a souvent besoin de l’os autogène, que l’on prélève de la hanche. Ce n’est pas une opération routinière dans le cabinet dentaire, au contraire, elle doit être exécutée dans un milieu hospitalier. Si le chirurgien peut faire la greffe osseuse avec une petite quantité d’os autogène, il suffit de prendre de l’os autour de la dent de sagesse ou de la mâchoire.

Pour l’os, le meilleur scénario si l’on peut extraire la dent et poser l’implant en une seule séance. Cela n’est pas toujours possible, par exemple, si la dent ou la gencive est enflammée on doit les laisser guérir avant de poser un implant, sinon on risque la perte d’implant. Il peut sembler contradictoire, mais parfois dans ce cas aussi, les chirurgiens utilisent un matériau de comblement osseux, puisque le trou à la place de racine est souvent plus large que l’implant, ainsi ils rajoutent un peu de poudre d’os afin de combler le vide. Si on ne peut pas poser l’implant tout de suite après l’extraction, il faut attendre au moins trois mois pour la cicatrisation. Au bout de ces trois mois, l’os va se régénérer, donc il n’y aura pas besoin de greffe osseuse. Le manque d’os peut causer un problème même à deux à cinq ans suite à l’extraction. C’est pourquoi les dentistes conseillent de faire remplacer les dents manquantes dès que possible.

Quoi faire si je ne veux pas de greffe osseuse?

Stellite dentaire

Sans régénération osseuse, il n’est pas possible de poser un implant dentaire à l’endroit où vous manquez d’os. Par contre, cela ne veut pas dire qu’il n’y a aucune solution. Chaque cas est différent. Parfois il est possible de poser un bridge sur les dents restantes, donc pour avoir une solution fixe, il n’est pas absolument nécessaire de poser un implant. Il existe également une prothèse hybride, le stellite dentaire, qui est une prothèse amovible stabilisée à l’aide des dents restantes. Pour réaliser cette prothèse, il n’y a pas besoin de greffe osseuse non plus.

Smile Designers – les spécialistes de la régénération osseuse et des remplacements de dents esthétiques

À notre clinique, un spécialiste de chirurgie maxillo-facial effectue la greffe osseuse et la pose des implants dentaires. Nos patients se sentent rassurés, puisque le chirurgien de la clinique Smile Designers pose des centaines d’implants et fait de greffes osseuses à des patients français et anglais chaque année. On donne une garantie à vie sur le matériau des implants. Vous pouvez rencontrer l’équipe de la clinique Smile Designers gratuitement une fois par mois à Paris.

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• L’implant est solidement ancré dans l’os
• La surface de l’implant est recouverte de tissu osseux ou de substitut osseux

Quand n’y a-t-il pas assez de tissu osseux pour la pose d’un implant?

La quantité et la qualité osseuse  (dure ou poreuse) est propre à chaque individu. Après l’extraction d’une dent, l’os sous la gencive perd sa stimulation et à tendance à diminuer en volume, c’est la fonte osseuse (l’un des grands intérêts des implants dentaires est d’empêcher cette fonte osseuse). Plus le patient à perdu sa/ses dent(s) depuis longtemps, plus le risque de manquer de matière osseuse pour ancrer des implants augmente. Si une grande inflammation apparaît autour d’une dent, l’os va diminuer et après l’extraction de la dent il y aura un grand manque de matière osseuse. Les prothèses amovibles accélèrent la fonte osseuse, c’est pourquoi il est déconseillé de porter trop longtemps une prothèse ’temporaire’ et de trop attendre la pose des implants.

L’élévation du plancher sinusien: sinus lift

Le manque de matière osseuse peut se situer n’importe où le long du maxillaire (mâchoire supérieure) et de la mandibule (mâchoire inférieure ), et empêcher la pose d’implants dentaires. Toutefois, en général, lorsque nous parlons d’augmentation ou de comblement osseux, nous nous référons à la partie postérieure du maxillaire, là où se situent les prémolaires et les molaires. Là se situe une cavité remplie d’air (le sinus maxillaire) qui rend fréquemment la pose d’implants impossible sans une régénération (comblement) osseuse préalable. Une régénération osseuse appelée ’sinus lift’ permet de résoudre ce problème: le chirurgien accède au plancher du sinus maxillaire et la membrane de la muqueuse qui le recouvre est soulevée avec soin. Ensuite, la cavité nouvellement créée est comblée avec un substitut osseux.

2 méthodes de sinus lift existent:

• Par voie latérale: le chirurgien réalise une incision qui donne accès à la paroi latérale du sinus au travers d’une fenêtre osseuse. La membrane de la muqueuse est soulevée avec soin et un matériau de comblement est introduit. Cette méthode est utilisée s’il y a moins de 7-8 mm de hauteur osseuse dans la zone où les implants doivent être posés et si une grande quantité de substitut osseux doit être insérée. En général, les implants sont posés 5-6 mois après l’opération.
• Par voie crestale: le chirurgien réalise une petite ouverture à l’endroit où l’implantation est prévue, sous la muqueuse du sinus maxillaire.L’apport du matériau de comblement se fait au travers la voie crestale. Cette méthode est utilisée s’il y a au moins 7-8 mm de hauteur osseuse.

La régénération osseuse au niveau de la mâchoire inférieure

Le manque de matière osseuse est souvent problématique au niveau de la mandibule car elle contient le nerf mentonnier qui limite la longueur des implants pouvant être posés. Il faut laisser une marge de sécurité de 2 mm entre l’extrémité du foret utilisé pour la pose d’un implant et le pédicule vasculo-nerveux. Il faut aussi avoir une épaisseur d’os minimale de 5,5-6 mm. Il n’est pas possible, pour le moment, d’augmenter la hauteur de l’os. Il est par contre possible de réaliser une expansion de crête (élargissement) grâce à la chirurgie.

Les alternatives

De nouvelles méthodes existent maintenant qui permettent la pose d’implants là où les méthodes classiques n’offraient pas de solution. Par exemple, plusieurs producteurs ont créé des implants extra-court et fins. Les méthodes d’élargissement de crête sont disponibles (par exemple le ’bone splitting’) ou la régénération tissulaire guidée (GTR : guided tissue regeneration). Ces méthodes sont parfois applicables pour l’augmentation de la masse osseuse.

Il est également possible de ne pas poser d’implants et de ne pas faire de greffe/augmentation osseuse et de réaliser à la place des prothèses (bridges, stellite dentaire… )

A Régénération osseuse et greffe osseuse pour la pose d’implants dentaires bejegyzés először Smile Designers-én jelent meg.